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保險責任

一、一般醫療保險金

在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害,或自本合同生效之日起經過本合同約定的等待期后罹患疾病,在本合同約定的醫療機構接受治療的,本公司對住院醫療費用、住院前后門急診醫療費用、特殊門診醫療費用和門診手術醫療費用,按照本合同的約定給付一般醫療保險金。

二、重度疾病醫療保險金

在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害,或自本合同生效之日起經過本合同約定的等待期后罹患本合同所附重度疾病清單定義的重度疾病的,在本合同約定的醫療機構接受治療的,本公司對自確診之日起發生的以下費用:重度疾病住院醫療費用、重度疾病住院前后門急診醫療費用、特殊門診醫療費用和重度疾病門診手術醫療費用,按照本合同的約定給付重度疾病醫療保險金

三、質子重離子醫療保險金

在保險期間內,被保險人在等待期后因其本人自出生以來初次被確診罹患惡性腫瘤,在上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心接受質子重離子治療的,治療期間所發生的質子重離子醫療費用,本公司根據合同約定給付質子重離子醫療保險金,且以本合同約定的質子重離子醫療保險金累計給付限額或限制為限。質子重離子放射治療而發生的相關費用,包括床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費,但本項責任下不包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的醫療費用。

責任免除

因下列情形之一導致被保險人住院治療或發生醫療費用的,本公司不承擔給付保險金的責任:

(一)被保險人在首次投?;蚍沁B續續保前所患既往癥;

(二)被保險人患精神和行為障礙,遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);

(三)被保險人自殺或故意自傷,但被保險人自殺或自傷時為無民事行為能力人的除外;

(四)被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或被政府依法拘禁或入獄期間傷??;

(五)被保險人毆斗、主動吸食或注射毒品,違反規定使用麻醉或精神藥品;

(六)被保險人醉酒駕駛機動車或電動自行車、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證照的機動車導致交通意外引起的醫療費用;

(七)被保險人從事高風險運動導致的傷害引起的治療;

(八)被保險人未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物;

(九)被保險人分娩(含剖腹產及難產)、宮外孕、避孕、不孕不育治療、人工受精、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查、非因意外導致的流產,以及上述原因引起的并發癥導致的傷害;

(十)被保險人接受矯形、視力矯正手術、美容、變性手術、整容手術、牙科治療、牙科保健、包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療;

(十一)康復治療或訓練、休養或療養、健康體檢、非處方藥物、保健食品及用品、以捐獻身體器官為目的的醫療行為、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫療器械;

(十二)被保險人在非本公司認可的醫療機構發生的醫療費用;

(十三)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(十四)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(十五)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ虮竞贤s定的職業關系、輸血感染或器官移植導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外);

(十六)核爆炸、核輻射或核污染;

(十七)由于職業病 、醫療事故、患性病引起的醫療費用;

(十八)不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院(從醫院確定出院之日起發生的一切醫療費用);

(十九)被保險人接受實驗性治療,即未經科學或醫學認可的醫療;

(二十)各類醫療鑒定,包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用;

(二十一)院外購藥費用。

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